Osteoporosis
La OSTEOPOROSIS consiste en un proceso por el que los huesos se van debilitando por la pérdida de calcio y es una de las enfermedades más importantes del siglo XXI debido sobre todo a los importantes síntomas que produce la pérdida de calcio de los huesos, lo que da lugar a DOLOR, DEFORMIDAD, FRACTURAS y PERDIDA DE LA CALIDAD DE VIDA del paciente con osteoporosis. Otro hecho importante, y desconocido por la mayoría de la población, es que la osteoporosis puede dejar incluso más secuelas que un infarto de corazón, sobre todo cuando se produce la temible fractura de cadera.
El hueso es un tejido vivo que está continuamente regenerándose. Es decir, el cuerpo elimina los huesos viejos (resorción ósea) y los reemplaza con huesos nuevos (formación ósea).
En la osteoporosis el desgaste del tejido óseo supera a la fabricación y rompe el equilibrio. Desde los treinta y tres años aproximadamente, la mayoría de las personas comienzan a perder mayor masa ósea de la que se puede reemplazar.
La osteoporosis no avisa, es una enfermedad silenciosa, la descalcificación es progresiva sin sentirse ningún síntoma, y se suele presentar con la fractura, siendo las más frecuentes las fracturas vertebrales, las de muñeca y hombro y las de cadera. Es importante estar atentos a una serie de síntomas que nos pueden hacer sospechar la existencia de una osteoporosis como son el dolor de huesos, el dolor de espalda, el dolor en la cadera, la pérdida de agilidad en los huesos, así como la pérdida de estatura.
La población más expuesta al PELIGRO de la OSTEOPOROSIS son las mujeres después de la menopausia estando demostrado que puede afectar a 2 de cada 3 mujeres, pero también las mujeres jóvenes y los hombres tienen que tener encuentra que a ellos también les puede afectar. En España son unas 23 fracturas por cada hora y cada año se superan las 200.000 fracturas. Los expertos estiman que a partir de los 50 años de edad el 50% de las mujeres y el 30% de los hombres sufrirán una fractura por fragilidad de sus huesos. Se estima que CADA 3 SEGUNDOS alguien sufre una fractura por fragilidad en el mundo.
Además del dolor y el sufrimiento que conllevan las fracturas osteoporóticas también son causa de muerte, y aproximadamente después de una fractura de cadera entre el 20-30% de los pacientes mueren durante el primer año de vida. Pero no sólo es eso, en aquellos pacientes con una fractura de cadera que sobreviven más de 1 año, existen importantes limitaciones y así un 40% de los fracturados son incapaces de andar independientemente, un 60% tiene dificultades con al menos una actividad esencial de la vida diaria y un 80% están limitados en sus actividades cotidianas. Además, después de una primera fractura existe un elevado riesgo para una nueva fractura, y se estima que el riesgo se multiplica por 2 para una 2ª fractura, por 5 para la tercera y se multiplica por 8 para tener una 4ª fractura.
La prevención secundaria de las fracturas por fragilidad sigue siendo aún hoy un reto en nuestro país donde la tasa de aparición de nuevas fracturas sigue incrementándose año tras año. El hecho de que las fracturas aumente con la edad o que la osteoporosis aumente con la edad no significa que no debas de hacer nada por ello.
El hecho de padecer osteoporosis puede deberse a múltiples factores, algunos que no se pueden modificar como son la edad, sexo, herencia, y otros modificables como la dieta, estilo de vida, tratamientos, etc… y que son sobre los que se debe de actuar.
Factores de riesgo:
– Edad avanzada.
– Mujer blanca o asiática.
– Bajo peso corporal
– Fumador
– Antecedentes familiares de una fractura
– Abuso de alcohol
– Trastornos alimenticios como bulimia y anorexia nerviosa
– Escasa ingesta de calcio y vitamina D
– Enfermedad celiaca
– Alguna enfermedad que puede afectar a los huesos como: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, enfermedad de Cushing o algún tipo de artritis inflamatoria (artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, etc.).
ENTREVISTA A UNA PACIENTE CON OSTEOPOROSIS
DIAGNOSTICO
Se considera que existe una fractura osteporotica cuando se ha producido la fractura en el contexto de un traumatismo de baja energía. Antes era necesario realizar una densitometria para realizar el diagnóstico, pero desde hace ya unos años esto no es necesario y el simple hecho de tener una fractura de perfil osteoporótico es suficiente para el diagnóstico de la osteoporosis.
Otro concepto es el término de osteopenia, que implica una menor cantidad de tejido óseo, y para eso si es necesario realizar un estudio mediante densitometría, que nos determinara si estamos en una situación normal, una situación de osteopenia o en casos muy severos lo refieren como osteoporosis. La densitometría es una técnica que consiste en la utilización de dosis bajas de rayos X para observar un área del cuerpo, como la cadera o la columna en búsqueda de señales de pérdida de minerales o debilitamiento óseo. Es importante recalcar que la densitometria solo mide cantidad pero no la calidad del hueso, por lo que a veces en caso de fracturas vertebrales puede existir un valor más normal por tener mayor cantidad de hueso compactado con la fractura pero que es de menor calidad y por eso se ha fracturado.
La osteoporosis no necesita un estudio de analítico para el diagnóstico, aunque a veces se solicita una analítica para descartar causas secundarias de osteoporosis o para valorar la utilización de ciertos fármacos para el tratamiento.
TRATAMIENTO
Con respecto al tratamiento podemos diferenciar 2 grandes grupos de tratamientos; por un lado, están los que frenan la pérdida del hueso y por otro lado los que favorecen la creación de nuevo hueso. Estos son los fármacos que actúan sobre las células que influyen en la osteoporosis, pero además de ellos suele ser necesario realizar una suplementación con calcio y vitamina D.
Los fármacos que frenan la pérdida de hueso son los antiresortivos y entre ellos se incluyen diversos grupos con principios activos como el alendronato, risendronato, denosumab y en función del fármaco se utiliza oral de forma diaria, semanal, mensual o incluso inyecciones cada 6 meses.
En otro grupo, el formador de hueso nuevo es el de los fármacos anabólicos, de los cuales solo existe uno cuyo principio activo la Teriparatida se administra en forma de una inyección diaria en la piel durante 2 años.
Según la severidad de la osteoporosis, los factores de riesgos y su situación clínica , su médico decidirá entre uno u otro fármaco, explicándole como realizar el tratamiento en su caso.
PREVENCION
Lo ideal sería tener la suficiente capacidad para prevenir la primera fractura, pero esto muchas veces no es posible y una vez que se hace el diagnóstico de la fractura osteoporótica debemos de hacer nuestro el eslogan de la Fundación Internacional de la Osteoporosis que dice que la primera fractura sea tu última fractura, y para ello es necesario además de realizar el tratamiento prescrito tomar una serie de recomendaciones para la prevención que podemos resumir en : dieta + ejercicios + prevenir las caídas
A) ALIMENTACION
La alimentación juega un papel fundamental en la prevención y en el tratamiento de la osteoporosis dado que una alimentación rica en calcio y vitamina- D favorece la absorción de este mineral por el organismo y se evita su pérdida por el hueso.
Hay que saber que el calcio no se encuentra sólo en los productos lácteos (queso, leche , yogures,… ) sino que existen otros muchos alimentos que lo presentan.
También existen alimentos que deben de evitarse en caso de presentar osteoporosis porque favorecen la descalcificación de los huesos, como son:
- Dietas muy ricas en proteínas de origen animal.
- Tabaco
- Alcohol.
- Tomar en exceso café, té, bebidas con cola y las bebidas carbónicas.
- Verduras como las espinacas o las remolachas.
Entre los alimentos que deben de tomarse se recomienda como mínimo unas 3 raciones diarias de alimentos ricos en calcio, muy habituales en la típica dieta mediterránea, como son:
- Leche (preferiblemente semi o desnatada).
- Quesos.
- Yogures.
- Frutos secos, de entre los cuales destacaríamos sobre todo las almendras y también otros como las nueces de Brasil, las avellanas, los pistachos y las castañas.
- El pescado azul.
- Vegetales ricos en calcio como son: ajos, cebollas, coles, bledos
- Frutas como el coco, los higos (especialmente los higos secos ), manzanas, mangos, plátanos, aguacates.
- También es importante para los huesos tomar alimentos ricos en magnesio como por ejemplo la avena, la lechuga, espárragos, calabaza, patata, melocotón, guisantes, lentejas, ciruelas, avellanas, nueces, etc…
Las dosis diarias recomendadas de Calcio según la Fundación Nacional de Osteoporosis (National Osteoporosis Foundation) son:
Hay alimentos que favorecen la absorción de Calcio, como por ejemplo: el agua , avena, melón , aguacate, plátanos, higos, mandarina, naranja, anacardos, zanahorias, espinacas, patatas, arroz.
También alimentos que dificultan la absorción de calcio como: el salvado de trigo, sal, carne (sobre todo las más grasas), refrescos carbonatados y las bebidas de cola.
Vitamina D
Cada vez se pone más de manifiesto la importancia de la vitamina D en la regulación del metabolismo óseo, así de la existencia de una deficiencia generalizada en los valores normales de vitamina D. La vitamina D se absorbe mejor en presencia de vitamina C y vitamina B5, por lo que también hay que consumir alimentos que las contengan.
Las dosis recomendadas de vitamina D son:
Pero la vitamina D que puede proporcionarnos una alimentación correcta no es suficiente.
Una cantidad considerable de la vitamina D necesaria la fabrica nuestra piel en presencia del sol por lo que es muy importante y necesario tomar el sol durante al menos 10 o 15 minutos diarios.
El alimento estrella de la Vitamina D es el aceite de hígado de bacalao, ya que por cada cucharada se obtienen 450 UI. Las sardinas son el segundo alimento con más aporte de esta vitamina, con aproximadamente 250 UI.
Otros alimentos ricos en vitamina D son:
Magnesio (Mg)
Después del calcio, el magnesio es el 2º mineral más abundante en el tejido óseo e interviene, junto al potasio, en la formación de huesos y dientes.
Alimentos ricos en magnesio : Espinacas, coles, almendras, chocolate negro sin azúcar, semillas de girasol…
Vitamina K (K)
Es imprescindible para la metabolización de la proteína osteocalcina, cuya carencia aumenta el riesgo de fracturas de hueso.
Alimentos ricos en vitamina K : Espinacas, brócoli, coles de Bruselas, lechuga, perejil, aguacate, kiwis y algunos aceites vegetales.
Fósforo (P)
La carencia de fósforo afecta a la absorción de calcio, provocando la desmineralización de los huesos.
Los alimentos que mejor equilibran el aporte de fósforo son todos aquellos ricos en proteínas, como las carnes, los pescados, los huevos y los lácteos. Asimismo, abunda en los frutos secos, los cereales integrales y las legumbres.
B ) EJERCICIO
Es importante además de la dieta realizar ejercicio físico moderado como puede ser el caminar una hora al día ( lo cual también es bueno para el corazón, el colesterol, el azúcar,….) con lo que conseguiremos fortalecer nuestros huesos y conseguir vitamina D con el sol con lo que nuestros huesos se fortaleceran.
La exposición al sol es necesaria para que en el organismo se produzca una modificación en la vitamina D que producimos y que con ello sea en una forma que facilita el metabolismo del hueso.
C ) PREVENIR LAS CAIDAS
Otro aspecto muy importante y a veces olvidado es la necesidad de evitar las caídas en las personas mayores con una serie de medidas sencillas que pueden evitar las fracturas como puedan ser : eliminar los obstáculos en el domicilio como alfombras, sillas, o cualquier elemento que pueda favorecer que se tropiecen, evitar los fármacos que favorecen el sueño, cambiar la bañera por una placa de ducha, etc.
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